তিনজন রোগী, একই রহস্য

হাত, কাঁধ বা উরুতে চাপ দিলেই যে ঢেকুর ওঠে, তার নাম Supragastric Belching (SGB)। এটা কোনো গ্যাস আটকে থাকার রোগ না, একটা শেখা অভ্যাস (learned behaviour)।

সম্প্রতি chamber-এ পরপর তিনজন রোগী এলেন, সবার complaint প্রায় একই রকম অদ্ভুত:

• প্রথমজন: মধ্যবয়সী নারী, বহু বছরের GERD। বাম হাতে চাপ দিলেই একটার পর একটা ঢেকুর।
• দ্বিতীয়জন: কাঁধে চাপ দিলেই ঢেকুর।
• তৃতীয়জন: উরু, কাঁধ, শরীরের যেকোনো tender spot-এ চাপ দিলেই ঢেকুর।

তিনজনেরই ব্যাখ্যা এক: “শরীরে গ্যাস আটকে আছে, চাপ দিলে বের হয়।” কিন্তু anatomy বলে, হাত বা উরু থেকে পেটে গ্যাস যাওয়ার কোনো রাস্তা নেই। তাহলে আসলে হচ্ছেটা কী?

SGB কী, আর কী নয়

SGB-তে air পেট পর্যন্ত পৌঁছায়ই না: রোগী air oesophagus-এ টেনে নেন এবং সাথে সাথে মুখ দিয়ে বের করে দেন। একে অনেকেই aerophagia বলে ভুল করেন, কিন্তু তিনটা আলাদা জিনিস। Rome IV-এ SGB ও gastric belching দুটোই belching disorder হিসেবে আলাদা করে ধরা আছে।

	Gastric belching	Supragastric belching	Aerophagia
Air কোথা থেকে	Stomach থেকে	Oesophagus-এর উপরের অংশ থেকে	গিলে ফেলা air, stomach ও অন্ত্রে
কীভাবে হয়	TLESR-এর মাধ্যমে স্বাভাবিক venting	Diaphragm contract করে air টেনে আবার বের করা	অতিরিক্ত air গেলা
কতবার	দিনে কয়েকবার, স্বাভাবিক	মিনিটে অনেকবার, পরপর	ঢেকুর কম, পেট ফাঁপা বেশি
ঘুমের মধ্যে	হতে পারে	থাকে না	পেট ফাঁপা সকালে কম
মূল কারণ	Physiology	Learned behaviour	Behaviour, কখনো CPAP, দ্রুত খাওয়া

আমাদের তিন রোগীর প্যাটার্ন (চাপ দিলেই পরপর ঢেকুর) ঠিক মাঝের কলামের সাথে মেলে।

চাপ দিলে কেন ঢেকুর আসে

চাপ নিজে কোনো গ্যাস ঠেলে না; চাপ হলো একটা conditioned cue, যেটা শুনে শরীর অজান্তে ঢেকুরের অভ্যাসটা চালু করে।

শুরুটা সাধারণত পেটের উপরে অস্বস্তি, ভারী ভাব বা retrosternal চাপ থেকে। রোগী ইচ্ছা করে ঢেকুর তুলে একটু আরাম পান। আরাম পাওয়ায় অভ্যাসটা পোক্ত হয়, ধীরে ধীরে এটা আর নিয়ন্ত্রণে থাকে না।

এর সাথে যোগ হয় আমাদের সমাজে খুব চেনা বিশ্বাস, “বাত বা গ্যাস শরীরে আটকে আছে”। কেউ ব্যথার জায়গা টিপে দেয়, সাথে সাথে ঢেকুর ওঠে, আর বিশ্বাসটা আরও পোক্ত হয়: “দেখলে তো, গ্যাস বের হলো!” এভাবে হাত, কাঁধ বা উরুর চাপ হয়ে ওঠে trigger।

মেকানিজমটা এমন:

1. Glottis বন্ধ রেখে diaphragm contract করে, ফলে oesophagus-এ negative pressure তৈরি হয়।
2. Upper oesophageal sphincter খুলে air উপর থেকে oesophagus-এ আসে।
3. প্রায় সাথে সাথে abdominal মাংসপেশি চেপে সেই air উল্টো দিকে বের করে দেয়। Air stomach-এ পৌঁছায় না।

প্রতিবার ঢেকুরের পরের আরাম “গ্যাস আটকে আছে” বিশ্বাসটাকে পোক্ত করে, তাই চক্রটা নিজে থেকে থামে না। চিকিৎসা এই চক্রকে ভাঙে।

Anxiety, depression বা stress থাকলে এবং কেউ লক্ষ করছে বুঝলে ঢেকুর বাড়ে। Impedance study-তে দেখা গেছে, SGB-র অনেক রোগীর GERD থাকে, আর PPI-তে সাড়া না দেওয়া reflux symptom-এর পেছনেও SGB থাকতে পারে।

Bedside-এ কীভাবে চিনবেন

বেশিরভাগ SGB history আর মিনিটখানেকের observation-এই ধরা পড়ে, দামি কোনো test ছাড়াই। এই clue গুলো খুঁজুন:

• ঘুমের মধ্যে ঢেকুর থাকে না। বাড়ির লোককে জিজ্ঞেস করুন।
• মুখ খোলা রাখতে বললে ঢেকুর থেমে যায়। খোলা মুখে air টানা কঠিন।
• কথায় ব্যস্ত রাখলে কমে যায়। Distraction-এ কমে, attention পেলে বাড়ে।
• দ্রুত, পরপর, ছোট ছোট ঢেকুর, মিনিটে অনেকবার।
• Chamber-এই trigger করা যায়: রোগী যে জায়গার কথা বলেন, সেখানে হালকা চাপ দিলেই শুরু হয়।

Confirm করতে চাইলে: 24-ঘণ্টার pH-impedance monitoring হলো gold standard। এতে দেখা যায় air উপর থেকে আসছে না stomach থেকে উঠছে। অনেক জায়গায় এই test সহজলভ্য নয়, তখন উপরের clinical clue আর নিচের red flag বাদ দিয়েই বিশ্বাসযোগ্য diagnosis করা যায়।

Functional বলার আগে: Red flags

SGB একটা diagnosis of exclusion না হলেও, নিচের কোনো লক্ষণ থাকলে আগে organic কারণ বাদ দিন।

• বাম হাত + ঢেকুর + মধ্যবয়স: Angina অনেক সময় অস্বস্তি আর ঢেকুর দিয়ে present করে, বিশেষ করে নারীদের ও diabetic-দের। আগে ECG, exertional component থাকলে troponin বা stress test।
• Dysphagia, ওজন কমা, বমি, রক্তবমি, anaemia: Endoscopy করুন।
• খাওয়ার পর খাবার উপরে উঠে আসা (আসল regurgitation): Rumination syndrome ভাবুন। SGB থেকেই কখনো rumination শুরু হতে পারে।
• পেট ফাঁপা আর distension প্রধান: Aerophagia, gastroparesis বা SIBO ভাবুন।
• শরীরের অনেক জায়গায় tender point, ক্লান্তি, ঘুমের সমস্যা: Fibromyalgia বা somatic symptom disorder সাথে থাকতে পারে। Anxiety ও depression screen করুন।

Pearl: “গ্যাস্ট্রিক” বলে মধ্যবয়সী রোগীর বাম হাতের অস্বস্তি উড়িয়ে দেওয়া সবচেয়ে বড় ভুল। একটা ECG-এর খরচ কম, মিস করা MI-এর খরচ অনেক বেশি।

চিকিৎসা: ওষুধ নয়, অভ্যাস বদলানো

SGB-র চিকিৎসার মূল জায়গা behavioural therapy; শুধু PPI বা antacid দিয়ে ঢেকুর কমবে না।

1. বুঝিয়ে বলা (explanation): রোগীকে দেখান, গ্যাস হাত থেকে আসছে না, তিনি নিজেই অজান্তে air টানছেন। মুখ খোলা রেখে চাপ দিয়ে দেখালে নিজেই বুঝে যান। “বাত আটকে আছে” বিশ্বাস ভাঙাই প্রথম ধাপ।
2. Diaphragmatic breathing: পেটে হাত রেখে ধীরে শ্বাস, ঢেকুরের আগাম অনুভূতি এলেই শুরু। দিনে কয়েকবার practice।
3. মুখ খোলা রাখা বা হালকা করে দাঁতে কলম ধরা: Trigger-এর মুহূরে air টানা আটকায়।
4. Speech therapy ও CBT: ক্রোনিক বা জেদি ক্ষেত্রে সবচেয়ে ভালো প্রমাণিত চিকিৎসা। CBT-তে রোগী ঢেকুরের আগের warning sign (retrosternal চাপ বা টান) চিনতে শেখেন।
5. সাথে থাকা রোগের চিকিৎসা: GERD থাকলে PPI optimise, anxiety-depression থাকলে সেটার চিকিৎসা, fibromyalgia থাকলে exercise ও ঘুমের যত্ন।

Baclofen কিছু ক্ষেত্রে ব্যবহার হয়েছে, তবে এর পক্ষে প্রমাণ দুর্বল। একটা study-তে এটা rumination-এ কাজ করলেও SGB-তে কাজ করেনি।

মনে রাখার কথা

• চাপ দিলেই পরপর ঢেকুর = সম্ভাব্য Supragastric Belching, গ্যাস আটকে থাকা নয়।
• ঘুমে নেই, মুখ খোলায় বন্ধ, distraction-এ কম: এই তিনটা দিয়েই bedside diagnosis।
• বাম হাত জড়িত থাকলে আগে ECG।
• চিকিৎসা behavioural; PPI একা কাজ করে না।